发布时间:2024-12-09 23:14:02 来源: sp20241209
10 月 22 日,医保基金监管蓝皮书《中国医疗保障基金监督管理发展报告(2023~2024)》在京发布。据介绍,今年1至9月,全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元。截至目前,医疗机构通过自查自纠主动退回的金额近36.2亿元。医保基金作为社会保障体系的重要构成部分,是人民群众的“看病钱”和“救命钱”,坚决打击欺诈骗保行为、净化医保基金运行环境,是保障人民群众健康权益的必然要求,亦是医保制度可持续发展的关键举措。
近年来,随着我国医保制度的持续完善,医保基金规模不断扩大,但监管形势依旧严峻。一方面,骗保手段隐蔽性增强,处理难度加大。另一方面,违规收费、过度诊疗等问题频发。此外,随着医保改革的深入推进,门诊统筹、跨省就医等政策的推广,基金监管面临众多新挑战。
管好用好老百姓“救命钱”,要强化打击、主动作为。为有效遏制骗保行为,国家医保局已采取一系列切实可行的监管措施。尤其是持续加大飞行检查力度,截至 9 月,今年国家飞检已检查定点医药机构 500 家,查出涉嫌违规金额 22.1 亿元。此外,针对医疗机构 “自查自纠”,利用大数据技术对医保基金的使用情况进行实时监测,及时察觉异常情况,做到早发现、早处理。
守好老百姓“救命钱”,必须织牢制度网。建立医保支付资格管理制度和 “驾照式记分”,旨在规范医药机构人员行为、提高违规成本,促进其自我约束;加强医保基金社会监督员管理,能够拓宽监管渠道、提升监管透明度和效率,推动医保政策优化;同时,加强长护服务机构定点管理,可规范服务市场、确保服务质量,保障患者权益。随着一系列规章制度的出台,织密了医保基金的 “保护网”,对不法行为的监管、打击力度逐步升级,对涉医保基金违法犯罪的高压态势将进一步得到巩固。
加强医保基金监管,必须系统协同。今年 4 月,国家医保局联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委印发了《2024 年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》,明确了工作要求、整治重点、职责分工和监管方式,为强化医保基金监管指明了方向,提供了根本遵循。在各方的共同努力与协作下,专项整治工作已从单打独斗转变为协调联动的格局,从被动应战升级为主动出击,从局部治理拓展到全局整顿,从案件查办到机制建设,综合治理态势初步形成,医保基金使用的生态环境得到较大改善。
把每一分每一毫医保基金,都花在治病救人、增进民生福祉上,是正道也是大道。严打骗保、加强监管是一项系统工程,需要抓早抓小,从严监管,更需要政府、医疗机构、参保人员和社会各方共同发力。唯有全方位、全链条防止医保基金“跑冒滴漏”,方能确保医保基金安全可靠、造福于民。
(责编:燕帅、曲源)